Красота и Здоровье
Лучшие статьи
загрузка...

Загрузка...
Загрузка...

Диссертация на тему «Совершенствование организации и повышение качества стоматологической помощи сельскому населению Республики Дагестан» автореферат по специальности ВАК 14.00.21 - Стоматология

1. СССР. МЗ. О мерах по повышению эффективности оказания ортопедической помощи населению: Приказ №884 от 03.07.85. //Сб. нормативных документов по стоматологии М. - 1990.-Т.2.- с.24-25.

2. СССР. МЗ. Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений: Приказ №902 от 23.07.87.//Основные нормативные документы МЗ СССР 1987-1988гг,-М., 1988.-c.3-6.'

3. СССР. МЗ. О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организациистоматологического приема: Приказ №50 от 25.01.88. //Сб. нормативных документов по стоматологии. М., 1990.-т.1.-с.111-132.

4. СССР. МЗ. О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах: Приказ №639/271 от 11.08.88. //Сб. нормативных документов по стоматологии М. - 1990, -т.1. - с.187-252.

5. СССР. МЗ. О стимулировании медицинской помощи по договорам на хозрасчетной основе: Приказ №789 от 28.10.88. //Сб. нормативных документов, по стоматологии. М., 1990. - т.2. - с. 11-12.

6. СССР. МЗ. О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000г: Приказ №830 от 18.11.88.//Сб. нормативных документов по стоматологии. М., -1990. - т.1. - с.59-101.

7. СССР. МЗ. О переводе на отдельную плату персонала стоматологических учреждений (подразделений) здравоохранения: Приказ №63 от 31.01.89. //Сб. нормативных документов по стоматологии, М., -1990.-Т.2. - с.З. ■

8. МЗ РФ Приказ №301 от 23.11.92 «Об оплате труда работников здравоохранения».

9. Минздравмедпром РФ. Приказ №35 от 25.02.95 «Об уплате труда работников здравоохранения РФ».

10. МЗ РФ. Приказ №312 от 06.08.96 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования».

11. Минздравмедпром РФ. Приказ №286 от 19.12.94 «Об утверждении Положения о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской, фармацевтической) деятельности».

12. МЗ РФ и Федеральный ФОМС. Приказ №363/77 от 24.10.96 №363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

13. МЗ РФ и Федеральный ФОМС. Приказ №363/77 от 24.10.96 «О совершенствований контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

14. МЗ РФ. Приказ №289 от 02.10.97 «О совершенствовании системыучёта врачей стоматологического профиля».

15. МЗ РФ. Приказ №408 от 15.11.01 «Об утверждении Инструкции по расчёту условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей».

16. Стоматологическая служба. Нормативные документы. М.: «Ева-пресс». - 1998. - 557с.

17. Альтернативные системы стоматологического обслуживания. Доклад Комитета экспертов ВОЗ (Серия технических докладов ВОЗ, №750) -Женева- 1988. ■

18. Алимский A.B. Организационные основы массового внедрения комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний. Тр.

19. ЦНИИС /Центр. НИИ Стоматологии.- 1983. т.12.- с.17-20.

4.1. Анализ качества стоматологической помощи по материалам экспертных оценок 56

4.2. Изучение мнения сельского населения об организации и качестве стоматологической помощи 67

4.3. Изучение мнения врачей-стоматологов по вопросам организации и улучшения качества стоматологической помощи 78

ГЛАВА 5. Совершенствование организации и повышение качества стоматологической помощи сельскому населению 85

ГЛАВА 6. Экспериментальная проверка эффективности разработанных рекомендаций и внедрение их в практику 94

Заключение 104

Выводы 112

Практические рекомендации 114

Указатель литературы 116

Приложения 140

Среди других направлений улучшения управления службой на региональном уровне:

1. усиление организационно-методического руководства со стороны Министерства здравоохранения Свердловской области и Уральской государственной медицинской академии;

2. возрастание роли профессиональных ассоциаций, которые должны объединить стоматологические организации всех видов собственности и способствовать развитию самоуправления;

3. улучшение информационного обеспечения и сопровождения деятельности стоматологических организаций.

Для повышения эффективности управления стоматологической службой области следует добиваться регулярной медико-статистической отчетности от всех стоматологических организаций всех видов собственности.

Обеспечение доступности и качества стоматологической помощи

Вопросы обеспечения доступности и качества стоматологической помощи остаются наиболее актуальными для населения области.

Доступность помощи зависит от:

1. развитости сети стоматологических организаций;

2. утвержденных объемов программы государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь;

3. уровня цен на стоматологические услуги.

Развитие сети стоматологических организаций

В настоящее время существуют сильные диспропорции в возможностях и уровне получения стоматологической помощи в различных районах области, в городе и на селе. Традиционно испытывают острый дефицит специалистов Гаринский, Карпинский, Пригородный, Камышловский и некоторые другие районы

Рис. 3. Качество жизни в баллах у лиц с различной оценкой своего здоровья

* p<0,05 – отличия от пациентов, считающих себя здоровыми

В ходе анкетирования мы предлагали пациентам самостоятельно оценить состояние собственного здоровья – есть или нет проблем с ним. Выяснилось, что это третий социальный фактор, взаимосвязанный с качеством жизни лиц, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением. Лица, считающие себя практически здоровыми, имели в 1,2 раза более высокий уровень качества жизни на основании опросника OHIP-14, чем те, кто не считали себя здоровыми (рис. 3). Выяснилось, что лица, считающие себя здоровыми, имеют наилучшее качество жизни по всем доменам опросника, по сравнению с лицами, считающими, что у них есть проблемы со здоровьем. Считающие себя здоровыми, меньше акцентируют свое внимание на эстетических стоматологических дефектах и в меньшей степени считают, что подобные дефекты мешают им принимать пищу, общаться, полноценно жить.

Также нами был проведен факторный анализ с целью выявления тех особенностей клинических проявлений эстетических стоматологических дефектов, которые могли бы влиять на качество жизни. Выяснилось, что значимыми факторами являются локализация дефекта и тип дефекта коронковой части зуба. Состояние эмали зубов, корневой части зуба, а также планируемое стоматологическое лечение не были связаны с качеством жизни.

Не будет Вам в обиду- всех под одну гребешку не поставишь.. у каждого свой стоматолог или до конца жизни или до поры..про своего ничего хорошего сказать не могу.женщина- которая не зря окружила себя иконами в кабинете и ходит по монастырям молится..много видно за ней грешков по отношению к пациентам...после её работы остается пожелать ей то что уже пожелала. А Вам удачи. хорошая идея.

Главное-чтобы все благие порывы не расходились с делами... .
К чему это говорю: соблазнилась на рекламу клиники "Все свои", в итоге - никогда больше туда не пойту.
Да, название клиники вполне оправдывает себя (там все свои, начиная от уборщицы, врачей....). Зашёл-сразу видно-там все свои. Но когда ещё один "свой" из ближайшего рынка в грязной обуви пошёл в туда, где по идее всё должно быть стерильно.... Мы входим в бахилах.... а "все свои" гуляют ...Залечив зуб, больше туда не пошла.
Вам желаю удачи.... и хороших клиентов, которые придя один раз, при необходимости снова только к Вам захотят вернуться..

Гаджиев Р. С., Рагимова Р. Ш. Качество медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста в городских поликлиниках // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. — 2011, № 2. — С. 36—39.

Запашник П. Е. Изучение эффективности международных (ВОЗовских) критериев качества стоматологической помощи населению: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Минск, 2002. — 17 с.

Кицул И. С., Пивень Д. В., Арутюнов С. Д. и др. Стандартизация стоматологической помощи в условиях развития механизмов саморегулирования // Главврач. — 2010, — № 8. — С. 48—52.

Ковальский В. Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. — М.: Медкнига, 2004. — 180 с.

Кокорин В. Г., Куковякин С. А., Шешунов И. В., Куковякина Н. Д. Удовлетворенность медицинской помощью (обзор литературы) // Вятский медицинский журнал. — 2009, № 2—4. — С. 69—77.

Конюхова С.Г. Всеобщее управление качеством и идея стандартов ИСО семейства 9000 // Экономика и менеджмент в стоматологии. – 2010. – № 2(31). – С. 44-47.

Подавляющее большинство пациентов в отделениях, где проводилось обследование, были ростовчанами - 99,6%.

Представляет несомненный интерес разница сроков фактической и нормативной длительности лечения пациентов различных отделений Наименьшие отличия в сроках лечения зафиксированы в ортопедическом отделении - в 37,7% случаев разница составляла не более трех дней, но в этом же отделении 4,5% пациентов лечились на 10 дней дольше плановых показателей В терапевтическом и хирургическом отделениях большинство пациентов были пролечены в установленные сроки - соответственно 74,6% и 89,6% пациентов Заключение о качестве стоматологического лечения складывалось из оценки объемов обследования и диагностики заболеваний, обоснованности и правильности диагноза, своевременности и адекватности проведенного лечения, наличия дефектов, своевременности выполненных мероприятий Кроме того, оценивалось состояние пациента при выписке (эффективность лечения) и удовлетворенность пациента качеством лечения

На основании анализа медицинских карт амбулаторных стоматологических больных и другой утвержденной медицинской документации

было заполнено 55 карт экспертной оценки стоматологических больных терапевтического профиля (карта №1)

Причины обращения за медицинской помощью были следующие кариес - 60,0% обратившихся, дефект пломбы -12,7%; периодонтит - 7,3%, пародонгит -10,9%, другие причины (гингивит; периостит, и др ) - 9,1 % из числа обратившихся в это отделение пациентов

Сроки лечения большинства этих пациентов были предельно краткими - 1 день (74,6% лечившихся) Для 9,1% пациентов сроки лечения составили от 1 до 3 дней, для 7,3% - 4,5 дня и для 9,0% пациентов сроки лечения колебались от 7до 10 дней

Экспертами дана оценка проведения диагностических мероприятий. Объем и своевременность опроса и осмотра были выполнены полностью у 21,8% пациентов У 76,4% пациентов эти мероприятия были выполнены частично и у 1,8% не выполнены.

Объем и своевременность инструментальных и специальных методов обследования (пальпация, зондирование, перкуссия, термопробы, определение подвижности зуба, определение глубины ПЗДК, индекса ГИ, ПМА, ПИ, КПУ и пр.) были выполнены частично у большинства пациентов (94,5%)

Рентгенологическое обследование было выполнено в полном объеме у 32,7% пациентов; не выполнено, хотя было показано - у 23,6% пациентов и не показано 43,7% пациентов Физические методы исследования (элекгроодонтодиагностика) у большинства пациентов (89,1 %) не использовались Лабораторные, бактериологические, морфологические методы большинству пациентов (90,9%) были не показаны В консультациях смежных специалистов, по мнению экспертов, не нуждался никто из обследованных пациентов этого отделения

Таким образом, диагностическая работа в этом отделении была проведена не в полном объеме Тем не менее, диагноз был обоснованным, своевременно и полностью поставлен у 76,4% пациентов, частично - у 21,8% пациентов и только в 1,8% случаев эксперты сочли диагноз неверным Диагноз оценивался полностью и грамотно поставленным, если он был выставлен в соответствии с МКБ-10, общепринятой классификацией, фазой, стадией процесса, наличием сопутствующих заболеваний

Оценка лечебных мероприятий экспертами проводилась на основании своевременности, адекватности лечения диагнозу, использования современных методик, адекватности и своевременности назначения медикаментозного лечения. За исключением единичных случаев, т.е. в 99,1 % случаев лечение было начато своевременно и было адекватно диагнозу. Со-

временные методики лечения выполнены полностью лишь у 25,1 % пациентов, частично - у 74,6% пациентов и не были применены у 0,3% пациентов Соответствие оформления медицинской документации установленным требованиям по оценке экспертов в большинстве случаев являлось неполным в 89,1 % проверенных амбулаторных карт Полное соответствие отмечено в 10,3% и не соответствие требованиям - в 0,6% случаев экспертизы

В целом по результатам экспертизы в терапевтическом отделении были сделаны следующие выводы обследование и диагностика заболевания проведены в полном объеме для 5,5% пациентов, в 90,9% случаев -частично и в 3,6% случаев не выполнены вообще Диагноз обоснован и поставлен полностью правильно в 23,6% случаев, частично верно - в 72,8% случаев и неверен в 3,6% случаев экспертизы Лечение проведено в полном объеме для 85,4% пациентов, в неполном объеме - у 9,1 % пациентов и не обеспечено - у 5,5% пациентов.

Для анализа и экспертной оценки качества ортопедической помощи были использованы медицинские карты амбулаторных пациентов и другая утвержденная медицинская документация По результатам экспертизы было заполнено 45 карт экспертной оценки (карта №2)

Основным диагнозом, при котором пациентам потребовалась ортопедическая помощь, была вторичная частичная адентия (86,7% случаев) и в 13,3% случаев адентия была полной

Сочетанное протезирование - мостовидный протез + съемные протезы (28,9%) и коронки + съемные протезы (24,4%) являлись основными видами протезирования (табл 4.7) На долю мостовидных протезов пришлось 20,0% экспертных дел, на долю коронок и полных съемных протезов - соответственно по 13,3% и 13,4% всех случаев протезирования Средние сроки протезирования в отделении составили 16,1±1,8 дней и варьировали в весьма широких пределах в зависимости от объемов и сложности работы Так, протезирование только коронками занимало в среднем 5,8±0,9 дней, мостовидными протезами - 8,8±1,3 дней, полными съемными протезами - 17,3±2,1 дня, коронки + съемные протезы - 22,0±2,8 дней, мостовидные протезы + съемные протезы - 23,9±3,1 дней

Опрос и осмотр пациентов в этом отделении был выполнен полностью в 26,7% случаев и практически полностью - в 73,3% случаев. Инструментальные и специальные методы обследования в полном объеме использованы у 51,1 % пациентов, частично - у 26,7% пациентов и не применялись в 22,2% случаев. Рентгенологические методы исследования были не показаны в 11,1% случаев

Рентгеновское исследование было показано в большинстве случаев (88,9%) Однако, это исследование было выполнено в полном объеме в 53,3% случаев и не выполнено - в 46,7% случаев. Физические, морфологические методы, а также консультации смежных специалистов не были показаны практически всем пациентам этого отделений

Для большинства пациентов (80,0%) диагноз был поставлен в соответствии с МКБ-10, общепринятой классификацией и с учетом наличия сопутствующих заболеваний В 17,8% случаев диагноз был частично верным и в 2,2% случаев диагноз был неверен. Диагноз был обоснован полностью у 82,2% пациентов и частично - у 17,8% обследованных

Подготовка полости рта к протезированию была проведена в полном объеме у 97,8% пациентов и частично - у 2,2% пациентов. Выбор адекватной конструкции протеза был обоснованным у 97,6% и не обоснованным - у 2,4% пациентов Современные конструкции и материалы использовались при протезировании в полном объеме лишь в 15,6% случаев, частично - в 82,2% и не использовались вообще в 2,2% случаев Медикаментозное лечение не было показано ни в одном случае экспертной оценки протезирования в этом отделении Обезболивание не выполнялось в 48,9% случаев, в остальных 51,1% случаев оно не было показано

Нарушения сроков изготовления протезов экспертами выявлено не было В подавляющем большинстве случаев исходом ортопедического лечения было полное восстановление функций и лишь в 2,1 % случаев восстановление было неполным

Документация в отделении оформлялась качественно и в соответствии с установленными требованиями в 26,7% случаев и недостаточно качественно - в 73,3% случаев

Общее заключение экспертов по работе ортопедического отделения было следующим. Обследование и диагностика были выполнены в полном объеме у 57,8% пациентов и частично - у 42,2% обследованных Диагноз был обоснованным, правильно и своевременно поставлен у всех пациентов Выбор конструкции протеза был обоснованным в 97,7% случаев и не обоснованным - в 2,3% случаев Подготовка к протезированию была выполнена в полном объеме у 77,8% пациентов и частично - у 22,2% пациентов Лечение и протезирование выполнено в полном объеме у 97,8% пациентов и только в 2,2% случаев лечение и протезирование были выполнены не полностью

По результатам экспертной оценки качества хирургической стоматологической помощи были заполнены 50 экспертных карт (карта №3) Причины обращения за медицинской помощью были следующие

Установлено, что в основном качественные показатели остаются стабильными, по некоторым имеется тенденция к снижению.

Снижен показатель числа санаций в день, соотношение не осложненного кариеса к осложненному. Объясняется это тем, что пациенты чаще обращаются в осложненных случаях, с острой болью, предпочитая бесплатный вид лечения, не доводят до полной санации полость рта.

В ортопедическом отделении снизился показатель соотношение фасеток к литым зубам, т.к. этот вид протезов не является долговечным, пациенты старшего возраста предпочитают литые конструкции.

Снижение процента бюгельного и эстетического протезирования говорит о социальной напряженности в городе - сокращение рабочих мест на предприятиях с высокой заработной платой; низкий уровень жизни основной массы жителей.

Исследования качества стоматологической помощи показало, что причиной неполного обследования в 58,5% случаев явилось отсутствие необходимого оборудования и аппаратуры, в 34,1% - недостаточная квалификация врачей, не использующих доступные методы диагностики, в 17% - перезагруженность вспомогательных кабинетов, в 10,3% случаев -прочие причины.

Среди дополнительно необходимых исследований наибольший удельный вес составили рентгенографические методы (40,2%). Следует отметить, что наибольшее количество (43,3%) дополнительно необходимых исследований отмечено при периодонтах. В 61,2% случаев диагноз ставился своевременно. Однако при сопоставлении диагнозов лечащих врачей с диагнозом экспертов было установлено, что они совпали лишь в 65,3% случаев.

Как показал анализ причин диагностических ошибок, наиболее часто к постановке неправильного диагноза приводило неполноценное диагностическое обследование - 69,3% всех причин. В 4,6% случаев, причиной ошибочной диагностики была неудовлетворительная организация консультативной помощи. Значительное количество ошибок (34,8%) было обусловлено недостаточной квалификацией врачей.

Глава б. Пути оптимизации стоматологической помощи сельскому населению.

Основная сущность формирования стратегии оптимизации стоматологической помощи населению основана на системном моделировании и программно-целевом планировании, определяющим совокупность методических средств, используемых для подготовки и обоснования решений по сложным проблемам.

Развитие сельского здравоохранения связано с качественными и структурными переменами в его организации. Суть этих перемен сводится к формированию иной организационно-экономической среды функционирования здравоохранения, способной обеспечивать динамическое равновесие системы.

Для стратегического планирования повышения качества и доступности стоматологической помощи нами разработана система взаимодействия субъектов оказания стоматологической медицинской помощи населению, которая включает в себя 3 блока (схема 1):

1. Функциональный;

2. Управленческий;

3. Нормативный.

Ь Функциональный блок

К этому разделу отнесены стоматологические учреждения, функционирующие на территории сельского района: муниципальные, ведомственные и частные. Кроме того, сюда стоит отнести и стоматологические учреждения близлежащих районов и краевого центра.

П. Административно-управленческий блок

Административный раздел показывает уровни управления здравоохранением на территории: региональный и муниципальный уровни.

Ш. Нормативный блок

Схема 1

Схема взаимодействия субъектов оказания стоматологической помощи сельскому населению

БЛОК МАРКЕТИНГА

медико- математи- финансово- нормативно- технологи-

социоло- ческая экономичес- правовая ческая

гическая часть кая часть часть часть

часть

ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ БЛОК

.1_±

1

±

- соотношение бюгельных протезов к частичным съемным пластиночным протезам;

- процент аттестованных врачей-стоматологов от подлежащего числа врачей;

- отсутствие случаев, сопровождающихся жалобами пациентов и / или их родственников по поводу:

осложнений при оказании стоматологической помощи;

некачественного лечения, повлекшего удаление зуба, повторное лечение пациента либо переделку зубного протеза;

расхождения диагноза поликлиники и стационара;

необоснованного удлинения сроков лечения и / или протезирования;

нарушения этики и деонтологии медицинскими работниками.

—          повышение культуры стоматологиче­ского здоровья в рамках специальных обра­зовательных программ, курсов, мастер-клас­сов, обеспечение доступности стоматологи­ческой помощи и сокращения уровня нера­венства в возможностях ее получения.

(Visited 8 times, 1 visits today)

(голосов:0)
Похожие статьи:

Клинико-диагностическая лаборатория  является структурным подразделением ГБУЗ ГП №219 ДЗМ.

Клинико-диагностическая лаборатория оснащена современным автоматизированным высокоточным и аналитически  надёжным оборудованием.

В КДЛ ведется ежедневный внутрилабораторный контроль качества с использованием контрольных материалов.


Анестезиологи вводят пациента в состояние наркотического сна при помощи ингаляционного наркоза

В детской стоматологии происходит лечение и удаление зубов под наркозом Севоран детям и взрослым. (лечение зубов во сне)

Стоимость лечения зубов под наркозом

Удаление и лечение зубов под общим наркозом проводят в следующих случаях:
→   панический страх пациента перед вмешательством стоматолога,
→   непереносимость местных анестетиков, применяемых в стоматологии для обезболивания.


Эндокринологическое отделение ГКБ №71

Гринева Елена Николаевна, д. м. н.

Председатель проблемной комиссии, директор института эндокринологии

  ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России (далее - Центр) является специализированным медицинским учреждением, которое осуществляет разработку, внедрение, методологическое обеспечение и практическое применение новейших медицинских технологий в области диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы, в том числе у детей.
В ФГБУ ЭНЦ оказывается амбулаторная и плановая стационарная специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по профилям: "эндокринология", "нейрохирургия", "акушерство-гинекология", "офтальмология", "урология", "педиатрия", "абдоминальная хирургия", "онкология", "сердечно-сосудистая хирургия". 
Прием пациентов с целью оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется за счет средств государственного финансирования .)Приказ N796н от 02.12.2014 гиПостановление правительства России N1273 от 28.11.2014 г.(, а также за счет средств граждан и юридических лиц в соответствии с договорами, заключаемыми в установленном порядке, с физическими лицами, со страховыми компаниями и иными юридическими лицами.
Госпитализация пациентов в Центр осуществляется в соответствии с действующим законодательством .)Федеральный закон N323-ФЗ от 21.11.2011г(, постановлениями Правительства Российской Федерации, приказами федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения .)Приказ N796н от 02.12.2014 г г. и Приказ N930н от 29.12.2014(, а также другими нормативными документами, принятыми в установленном законодательством порядке, Уставом Центра, приказами директора Центра,
Положением о госпитализации в ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ от 06.02.2015 г.     В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г., ФГБУ ЭНЦ обеспечивает пациентам качественную медицинскую помощь, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья, сохранение врачебной тайны. Центр предоставляет транспортную доступность для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения, а так же соблюдение санитарно-гигиенических норм и обеспечение комфортных условий пребывания пациентов в Центре.


Комментарии к статье Улучшение качества стоматологической помощи:
loading...
Загрузка...


2015-2016